医疗保险报销范围有哪些?详解医保政策下的报销细则

医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员在患病时提供经济上的帮助和医疗服务的支持。通过医疗保险，个人和单位共同缴纳一定的费用，形成医疗保险基金，用于支付参保人员因疾病、负伤、生育等所产生的医疗费用。

一、医疗保险报销范围有哪些

1、甲类药品：全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。全额纳入报销范围，自付比例为0%。

2、乙类药品：由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整的药品目录。

3、诊疗项目报销：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

4、医疗服务设施报销：定点医疗机构提供的、在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录，主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费等。

二、医疗保险报销的流程

1、准备材料：身份证或社会保障卡的原件。定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。如果是定点药店购药，则需要税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。代人办理需要提供代办人身份证原件。

2、提交地点：将上述材料提交至当地的社会保险基金管理局或社保机构受理窗口。

3、审核材料：受理部门自收到申请材料后，医保中心会当日完成审核工作。审核过程中，如果发现申请材料不齐全，会通知申请人补正材料。申请人应在规定时间内(如5日内)补正，逾期不补正则视为撤回申请。

4、结算支付：审核通过后，医保中心会进行费用结算和支付工作。

5、领取报销单：社会保险基金管理局审查材料并批准申请后，申请人会领取到《社会医疗保险医疗费报销单》。

6、报销完成：申请人领取报销单后，即完成了报销流程。报销金额会按照政策规定支付到申请人的指定账户。

三、医疗保险的特点

1、普遍性：医疗保险制度覆盖广泛，不针对特定人群，所有符合条件的公民均可参加。

2、广泛性：根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，所有用人单位和个人都需要依法缴纳社会保险费，体现了医疗保险的广泛性。

3、强制性：医疗保险通常由国家立法强制实施，符合条件的公民必须参加，保证了医疗保险资金的充足性和稳定性。

4、共济性：医疗保险通过建立基金制度，实现费用的共同缴纳和风险的共同分担，体现了社会成员之间的互助共济。

5、公平性：医疗保险制度坚持公平原则，确保所有参保人员在享受医疗保障时具有平等的地位和权利。

6、可持续性：注重医疗保险资金的长期稳定运行和发展，确保制度的可持续性。